Kazuistiky

Starostlivosť o pacienta so stómiou si vyžaduje odborné vedomosti, citlivý prístup a schopnosť reagovať na individuálne potreby každého človeka. Tento web vznikol ako priestor pre zdieľanie kazuistík, klinických skúseností a praktických postupov, ktoré pomáhajú zdravotníckym pracovníkom lepšie porozumieť ochoreniam vedúcim k vyvedeniu stomie, ako aj samotnému procesu ošetrovania.
Nájdete tu prehľad reálnych prípadov, ktoré ilustrujú rôzne typy stomických diagnóz, komplikácií a riešení v praxi. Súčasťou obsahu sú aj odporúčané ošetrovateľské postupy, moderné prístupy k starostlivosti o kožu v okolí stomie, edukácia pacienta a jeho rodiny či podpora pri adaptácii na život so stómiou.
Cieľom tejto stránky je poskytnúť sestrám, študentom aj ďalším odborníkom kvalitný zdroj informácií, ktorý podporí ich každodennú prax, zvýši istotu pri ošetrovaní stomických pacientov a prispeje k zlepšeniu kvality života ľudí so stómiou.

kazuistika 2.

Anamnéza

Pacient, muž, 72 rokov, s významnou internou komorbiditou, najmä s prítomnosťou diabetes mellitus 2. typu, arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, periférneho arteriálneho ochorenia a chronického ochorenia obličiek. V osobnej anamnéze dominovali vaskulárne ochorenia, ktoré výrazne zvyšovali riziko akútnych ischemických príhod v oblasti splanchnického riečiska.

Prvá hospitalizácia – akútny cievny ileus

Hospitalizácia OAPIM od 26.09.2025 – 04.10.2025.

Pacient bol akútne prijatý pre náhle vzniknuté prudké bolesti brucha, klinický obraz ileózneho stavu a rozvíjajúce sa známky sepsy. Zobrazovacími metódami bola potvrdená akútna trombóza arteria mesenterica superior s následnou ischémiou tenkého a hrubého čreva, vedúca ku vzniku cievneho ileu.

Pre závažnosť stavu bol pacient urgentne operovaný. Operačne bola realizovaná rozšírená pravostranná hemikolektómia s resekciou terminálneho ilea a vyvedením dvojhlavňovej koloileostómie.

(dátum operácie: 26.09.2025)

Po operácii bol pacient preložený na OAPIM, kde prebiehala komplexná pooperačná liečba.

Reoperácia pre komplikáciu – vpadnutie stomie

V skorom pooperačnom období došlo ku komplikácii v podobe retrahovanej (vpadnutej) stomie, ktorá spôsobovala výrazné problémy s ošetrovaním, netesnosť pomôcok a riziko kontaminácie operačnej rany. Z uvedeného dôvodu bola indikovaná reoperácia – chirurgická korekcia stomie.

(dátum reoperácie: 03.10.2025)

Po výkone bol pacient opätovne hospitalizovaný na OAPIM pre pretrvávajúcu závažnosť klinického stavu.

Preklad z ARO na chirurgické oddelenie – prvý kontakt so stomickou starostlivosťou

Hospitalizácia na oddelení od 04.10.2025 – 11.10.2025

Po stabilizácii celkového stavu bol pacient preložený z OAPIM na chirurgické oddelenie, kde sa začala intenzívna stomická a ošetrovateľská starostlivosť.

Pri preklade bola zdokumentovaná stomia v komplikovanom lokálnom stave – nepravidelný tvar, problematické hojenie, riziková peristomálna koža a zhoršená tesnosť stomických pomôcok v dôsledku zavedeného jazdca.

4.10.2025

Nasledovala systematická stomická starostlivosť, edukácia pacienta a postupná stabilizácia lokálneho aj celkového nálezu.

Po zlepšení klinického stavu bol pacient prepustený do domácej starostlivosti, pred prepustením bola rodina pacienta edukovaná o ošetrovaní stómie.

Rehospitalizácia pre vysokovýdajovú ileostómiu a metabolický rozvrat

20.10.2025 bol pacient opätovne akútne prijatý na internú JIS pre výrazne vysoký výdaj z ileostómie, spojený s ťažkou dehydratáciou, elektrolytovou dysbalanciou a rozvratom vnútorného prostredia.

Pacient vyžadoval intenzívnu infúznu, parenterálnu a metabolickú liečbu.

Pacient bol hospitalizovaný na JIS, kde nebolo možné zo strany stomickej sestry zabezpečovať pravidelné odborné ošetrovanie stomie, nakoľko sme k pacientovi nemali priamy prístup.

Prvá fotografia bola vyhotovená personálom nášho oddelenia, pričom sme boli na JIS privolaní výnimočne za účelom jednorazového ošetrenia stomie. Išlo o jediný prípad, kedy sme mali možnosť stómiu ošetriť počas jeho hospitalizácie mimo nášho oddelenia.

Druhá fotografia, bola vyhotovená personálom JIS. V tomto období sme nemali možnosť stómiu ošetrovať, ani ovplyvniť spôsob jej ošetrovania. Nemali sme informácie o frekvencii, technike ani kvalite poskytovanej starostlivosti, keďže stómia bola ošetrovaná výhradne personálom iného oddelenia. Následne bol pacient preložený na interné oddelenie, kde sme taktiež nemali možnosť zabezpečovať stomické ošetrovanie, pričom sme nemali ani aktuálne informácie o jeho presnej lokalizácii a stave stómie.

Neskôr bol pacient preložený do nemocnice v Malackách, odkiaľ bol následne prepustený do domácej starostlivosti so stomickým vývodom v nevyhovujúcom lokálnom stave.

Stomická intervencia

Po prepustení do domácej liečby sa pacient dostavil 24.11.2025 na urgentné oddelenie pre výrazné lokálne problémy so stómiou. Na konzultáciu nás privolal primár chirurgického oddelenia .

Pri vyšetrení bolo prítomné podráždenie a poškodenie peristomálnej kože, problémy s tesnosťou pomôcok a vysokým rizikom ďalších komplikácií.

Po následnom vyšetrení pacienta v stomickej ambulancii bola rodine poskytnutá komplexná edukácia o správnej starostlivosti o stomiu a peristomálnu kožu. Detailne bol vysvetlený správny postup denného ošetrovania, zásady hygieny, výber vhodnej stomickej pomôcky a význam pravidelnej kontroly stavu kože v okolí stomie.

Rodine bola zároveň ponúknutá možnosť pravidelných ambulantných preväzov na našom oddelení v intervale 2–3× týždenne, s cieľom stabilizovať lokálny nález a podporiť hojenie poškodenej peristomálnej kože. Pacient absolvoval približne tri až štyri preväzy na našom oddelení. Následne rodina uviedla, že z ekonomických a logistických dôvodov nie je schopná dochádzať na pravidelné preväzy tak často, preto sme pristúpili k intenzívnej edukácii rodiny v domácom ošetrovaní. Podrobne sme vysvetlili celý postup starostlivosti, ktorý zahŕňal:

každodenné sprchovanie stomie bez nalepenej pomôcky
jemné očistenie peristomálnej kože,
aplikáciu vlhkých obkladov Granudacynom
dôkladné osušenie kože,
následné nalepenie konvexnej stomickej pomôcky,
dennú výmenu stomického systému.

Osobitná pozornosť bola venovaná správnemu strihaniu otvoru na podložke stomickej pomôcky. Pri ambulantnom vyšetrení bolo zistené, že pacient mal viacero vopred vystrihnutých stomických pomôcok s neadekvátne veľkým otvorom, ktorý nezodpovedal aktuálnemu tvaru a veľkosti stomie. Tento fakt mohol významne prispievať k dráždeniu, macerácii a poškodeniu peristomálnej kože.

Rodina uviedla, že tieto pomôcky mali predstrihnuté ešte počas hospitalizácie, čo poukazuje na častú snahu zdravotníckeho personálu predchádzať podtekaniu stómie vytvorením väčšieho otvoru, avšak na úkor ochrany peristomálnej kože. Bolo im vysvetlené, že príliš veľký otvor vedie k chronickému dráždeniu kože agresívnym obsahom tenkého čreva, čo môže viesť k výraznému zhoršeniu lokálneho nálezu.

Ďalšia hospitalizácia – recidíva cievnej príhody

17.12.2025 bol pacient opätovne hospitalizovaný pre recidívu trombotickej príhody v mezenterickom riečisku, ktorá si vyžiadala intervenčný endovaskulárny zákrok. Po zákroku bol pacient hospitalizovaný na OAPIM a následne preložený 19.12.2025 späť na chirurgické oddelenie.

Na poslednej fotografii, zhotovenej po ďalšej hospitalizácii a následnej intervencii, je viditeľný výrazný pozitívny posun v stave peristomálnej kože, ktorá je bez výraznej macerácie, zápalových zmien a s výrazným zlepšením celkového lokálneho nálezu. Tento stav koreluje s dodržiavaním odporúčaného ošetrovateľského postupu v domácom prostredí.